Ser mamá. Guía de embarazo, parto y posparto con evidencia y emoción

Nazareth Olivera Belart

Fragmento

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NAZARETHOLIVERABELARTGUÍADELEMBARAZO,PARTOYPOSPARTOCONEVIDENCIAYEMOCIÓN
Ser
mamá
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A mi hija y mis hijos, el origen de todoPrimera edición de la actualización: mayo de 2025Primera reimpresión: julio de 2025© 2022, 2025, Nazareth Olivera Belart© 2022, 2025, Penguin Random House Grupo Editorial, S.A.U.Travessera de Gràcia, 47-49. 08021 BarcelonaPenguin Random House Grupo Editorial apoya la protección de la propiedad intelectual. La propiedad intelectual estimula la creatividad, defiende la diversidad en el ámbito de las ideas y el conocimiento, promueve la libre expresión y favorece una cultura viva. Gracias por comprar una edición autorizada de este libro y por respetar las leyes de propiedad intelectual al no reproducir ni distribuir ninguna parte de esta obra por ningún medio sin permiso. Al hacerlo está respaldando a los autores y permitiendo que PRHGE continúe publicando libros para todos los lectores. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 67.3 del Real Decreto Ley 24/2021, de 2 de noviembre, PRHGE se reserva expresamente los derechos de reproducción y de uso de esta obra y de todos sus elementos mediante medios de lectura mecánica y otros medios adecuados a tal fin. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, http://www.cedro.org ) si necesita reproducir algún fragmento de esta obra.En caso de necesidad, contacte con: seguridadproductos@penguinrandomhouse.comFotografías cedidas por: p. 26, Vanesa Ruiz; p. 49, Laura Rojas (@ensuelofirme); p. 54, Calendario Grupo Lactard y José Ferlo (www.joseferlo.com); p. 55, @tragaviajes, Irene y Leire; p. 78, Marjo y bebé; p. 89, June y Nikole; p. 100, Maro y Mayo; p. 138, Yaiza; pp. 144 y 145, Marjo y bebé; p. 147, Marjo y bebé; p. 147, Laura Rojas (@ensuelofirme), izquierda y Marjo, derecha; p. 149, Laura, Naza y @equipocrearte; p. 152, Laura y @equipocrearte; p. 170, Carla y Víctor; p. 178, Naza, Santi y Haydee; p. 192, Laura, Naza y @equipocrearte; p. 195, @tragaviajes; p. 223, June y Nikole; p. 239, Alba y Sara; p. 244, Tony Romero Fotografía, Mamen y Mia; p. 246, Tony Romero Fotografía, Mamen y Kai; p. 254, Laura, Julia y Carlos J. Bernardos; p. 255, Tony Romero Fotografía, Mamen y Mia; p. 260, Bea, Gabriel y Pelayo; p. 265, Marjo (autoría: @maternidadaflordepiel Flor); p. 270, María y Teo p. 276, Maro; p. 288, Sara e Irati; p. 289, Marina, Liam, y Marta Martínez Grande (www.martamartinezphoto.com); p. 292, Rita y Mateo; p. 295,Maro y Mayo; p. 299, Cris y Nil; p. 303, Alba, Carla y Víctor; p.305, Alba, Carla y Víctor, y p. 310, Naza y Santi. Ilustraciones de la tripa: Ramon Lanza(pp.25 y 26, inspiradas en el trabajo de Nuria Domínguez Pérez, www.perinupower.com)ISBN: 978-84-253-7236-0Compuesto en Compaginem Llibres, S. L.0Composición digital: www.acatia.es
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INTRODUCCIÓN4ÍNDICE DETALLADO320GLOSARIO Y RECURSOS 326¡EMBARAZADA!24CAMBIOS FÍSICOS DEL EMBARAZO40ESTILO DE VIDADURANTE EL EMBARAZO56PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO82SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO96TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO116MOLESTIAS Y REMEDIOS DURANTE EL EMBARAZO132COMPLICACIONES DEL EMBARAZO154TU BEBÉ EN EL EMBARAZO162PREPARANDO LA LLEGADA176SEGUIMIENTO ATÉRMINO DELEMBARAZO194DE PARTO208POSPARTO264LACTANCIA284RECIÉN NACIDO300
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PRECONCEPCIÓN6
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DUELO GESTACIONAL310
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Introducción5Ser mamá: multiplicarte para siempre. Con ilusión y cariño, te traigo información cercana, amena y actualizada sobre la vivencia del embarazo hasta el nacimiento de tu bebé.Mi mayordeseo como matrona siempre ha sido devolverel conocimiento del cuerpo a las mujeres, un conocimiento que nos pertenece y que perdimos en algún momento. Aveces, no sabercómo funciona nuestra fisiología y la de nuestros bebés nos lleva a viviresta etapa con miedo y muchas dudas. El miedo nos condu-cea buscarrespuestas, a resguardarnos o a cambiarel rumbo, pero debemos confiaren nuestro instinto y en nuestros bebés. Redescubrirnos nos permitirá disfrutar, cuidarnos mejory llevarlas riendas de nuestro embarazo, parto, posparto y crianza. El seguimiento del embarazo busca potenciarla salud y la nor-malidad, y a la vez detectarproblemas para intervenirde manera individualizada. De todos modos, la gran mayoría de los emba-razos son sanos: un proceso fisiológico que forma parte de nues-tra vida sexual y reproductiva. Los profesionales sanitarios debe-mos acompañarte y cuidarte a lo largo de este proceso, aunque tú siempre tienes la última palabra y el poderde decisión. Lo que tu cuerpo es capaz de hacer es un verdadero milagro. Apuesto porlas mujeres, porque recuperen autonomía y el conocimiento sobre su salud. Porun sistema que invierta en la salud física, emocional, mental y espiritual de cada mujer, cada bebé y cada familia.Ser matron eS mi maa d eSta en el muo.
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Preconcepción7CuidadospreconcepcionalesGeneralmente, cuando tomamos la deci-sión de buscarel embarazo, vamos a porello cuanto antes. ¡Es normal! Hemos to-mado la decisión y ahora nos hace ilusiónque suceda. Es curioso pensarque un granporcentaje de mujeres se pasan la vida in-tentando evitarel embarazo. Desde muypequeñas se nos advierte del peligro dequedarnos embarazadas sin querer. Peroen esa información, normalmente no senos cuenta cómo funciona nuestro cuerpo,nuestro ciclo o nuestras hormonas y lo quesupone la edad en nuestra fertilidad.Cuando el embarazo llega enseguida o relativamente pronto, pues no hay preo-cupación. Pero a veces tarda en llegar o no llega. Yentonces comienza la bús-queda de esa información que nos falta-ba: ¿cómo quedarse embarazada?Conocerel ciclo menstrual, cómo funcio-na, cómo es un ciclo sano o cuáles son lasseñales de ovulación es el primerpaso paradisfrutarde la búsqueda. Cuidarla salud dela mujerque busca el embarazo y de la pa-reja en caso de ser una pareja heterosexual es también fundamental. La salud de la pa-reja es importante y suele pasarse por alto. Gestarforma parte de la naturaleza de las mujeres y muchos embarazos llega-rán en tiempos considerados normales y seguirán un curso adecuado. Pero no es menos cierto que la vida nos empuja mu-chas veces a retrasarlos embarazos a edades más avanzadas. Ytambién es una realidad que la vida occidental pasa factura a los pilares más básicos de salud: la nutrición, el ejercicio físico, el exceso de estrés, el cuidado de los ritmos circadia-nos y el descanso. ¿SBÍa QU…? Se considera adecuado consultarde forma proactiva cuan- do el embarazo no ha llegado a los 12 meses de intentarlo en mujeres me-nores de 35 años. En mujeres mayores de 35 años, se debe consultara los 6 meses. Sin embargo, puedes con-sultarsiempre mucho antes, mediante una consulta preconcepcional. Hay pequeñas cosas a valorarque pue-den marcarla diferencia y evitarel paso del tiempo y la angustia. En otras ocasiones, nos sirve para detectarsi-tuaciones mucho más complejas que nos podrían llevarhacia procesos de reproducción asistida. Debemos sa-berque, a partirde los 35 años, la fer-tilidad femenina desciende exponen-cialmente cada año. En cuanto a la fertilidad masculina, la curva de des-censo es más lenta, pero decae igual-mente a partir de los 45 años.
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8Ser mamá• Con tu matrona: te dará informaciónsobre tu ciclo menstrual, pautas de su-plementación y pilares de salud, com-probará si te toca realizarcitología y,además, debe serun espacio dondeaclarardudas. Con repaso a tu historia clínica,puedederivarteaginecologíaorecomendarte otros profesionales se-gún cada caso. •Ginecología: puede abordarla visitaigual que la matrona, con un buen re-paso a tu historia clínica y la de tu pa-reja. Además, puede incluirecografía,abordaje de patologías y realizarana-líticas de forma individualizada parasuplementaciónomedicaciónenalgu-noscasos.Enlaecografía,sepuedevalorarla forma y posición del útero, elendometrio o la presencia de miomas.• Nutricionista especializada en fertilidady embarazo: repasará contigo hábitosnutricionales para potenciartu salud yla de tu pareja si es el caso. Podréisahondaren suplementación de maneramuy individualizada y mejorarsituacio-nes digestivas y del metabolismo, comopueden serintolerancias, malas diges-tiones, resistencia a la insulina o síndro-me de ovario poliquístico. Prepararel embarazo permite optimi-zarel terreno y la salud, disminuyendo en ocasiones el riesgo de abortos o el desa-rrollo de patología durante el embarazo como preeclampsia y diabetes gestacio-Fertilidadhace referencia a la capaci-dad de reproducirnos. Esterilidaddefine el hecho de que nun-ca se ha conseguido un embarazo.Infertilidadse refiere a conseguirfecun-dación y portanto embarazo, pero este nose implanta o no sigue adelante pues pue-de implantarse pero no evolucionarbien. Visita preconcepcionalLa preparación preconcepcional no bus-ca solo optimizarla búsqueda de emba-razo. Es clave para prepararel terreno para un embarazo sano y un adecuado desarrollo del bebé. Además, iniciamos hábitos para todo el embarazo. Pues todo lo que nos ayuda a concebir, nos ayuda a fomentar la salud durante la gestación.No es que sea imprescindible realizarla. Que la información nunca sea fuente de estrés. Muchas mujeres en plena edad fértil gozan de una salud plena y sus pa-rejas también. Esta información, es para aquellas mujeres o parejas, que quieran profundizaro necesiten apoyo en la bús-queda de embarazo. Aveces, esta visita preconcepcional puede serclave para prepararesa búsqueda. La realizan di- ferentes profesionales desde sus ámbitos. Se solapan en parte y se especializan en otras. Puedes hacerla según cada necesidad o posibilidad. Si hay pareja, la visita preconcepcional debe serpara ambos.
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Preconcepción9MicrobiotaLa microbiota humana está formada pormiles de millones de microorganismos quenos aportan múltiples beneficios, debido alas funciones que cumplen en nuestro cuerpo. Entre estas funciones, se encuen-tra la inmunitaria, la de digestión y absor-ción de nutrientes, la producción de ciertasvitaminas y la protección frente a sustan-cias tóxicas.Está constituida porbacterias, hongos, virus, arqueas y protozoos. Cuando se en-cuentra en equilibrio, nos ayuda a mante-nerla salud. Sin embargo, cuando los mi-croorganismos crecen o disminuyen de forma inadecuada, o se encuentran don-de no deberían, pueden causarnos alte-raciones de la salud. La microbiota de la piel, la oral, la intestinal y la vaginal son diferentes.Anivel intestinal y oral, encontramos unamicrobiota muy diversa y compleja. La mi-crobiotavaginal es algo menos diversa. Esto es, predominan en ella las comunida-des de lactobacilos. Al serla vagina unamucosa que puede tenercontacto con elexterior, posee una microbiota específicade protección frente a microorganismospatógenos. Los lactobacilos impiden quemicroorganismos nocivos para el tracto ge-nitourinario se establezcan y son capacesde producir sustancias antimicrobianas. La microbiota vaginal estará alteradacuando existe historia de cándidas de re-nal. En algunos casos, no podremos evi-tarlas, pero sí manejarlas de forma pre-coz, mejorando resultados a corto y largo plazo para mamá y bebé. En casos de abortos de repetición, pornuestra salud mental y emocional, es im-portante contarcon profesionales muyformados y dedicados a la fertilidad, queestudien de forma minuciosa la situa-ción. Apartirde dos abortos está reco-mendado hacereste estudio, aunque al-gunos profesionales no lo hacen hastaque sucede tres veces. Tres abortos mer-man y afectan profundamente la saludmental. Contarcon psicología perinatales importante. Profesionales de referen-cia como la ginecóloga Laia Vidal, reco-miendan estudiarlos abortos de repeti-ción mediante: • Exploración física en ambos miembrosmediante ecografía. • Análisis minucioso del ciclo menstrual,cantidad y calidad ovocitaria.• Analítica que incluya micronutrientes yhormonas en mujeres y hombres.• Seminograma.• Estudios genéticos.• Estado de la microbiota.• Analizary tratarenfermedades autoin-munes y trombofilias.• Estudiarincompatibilidad inmunológicaentre miembros de la pareja y embrio-nes en caso de FIV.
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10Ser mamásuelve adecuadamente en el tiempo es-tablecido. Sin embargo, cuando nuestro cuerpo está sometido constantemente a situaciones que desencadenan o perpe-túan la inflamación, hablamos de infla-mación crónica de bajo grado. Nuestro sistema inmune no tiene descanso. Actualmente, ciertos estilos de vidapropician y, cada vez más, esta situación de inflamación crónica. Esto incluye una dieta alta en azúcares y ultraprocesados, falta de nutrientes, sedentarismo, hábitos tóxicos como tabaco y alcohol, estrés cró-nico, alteración de los ritmos circadianos y falta de exposición a la luz natural del sol. Somos cada vez más conscientes de la necesidad de intentarvolvera estilos devida más equilibrados con nuestra biología.Aunque esto se ha convertido en un lujoque no todo el mundo puede permitirse. Alargo plazo, la inflamación crónica aumenta el riesgo de enfermedades comodiabetes, cáncer, enfermedades cardio-vasculares, depresión, trastornos autoin-munes y también infertilidad. Esto afecta a hombres y mujeres. Porello, es importante que sepamos que lascausas de infertilidad no recaen en las mu-jeresni exclusiva ni mayoritariamente. De hecho, se considera que:• El 35 porciento de los procesos de infer-tilidad son de origen femenino.•Otro 35porciento es de origen mascu-lino.petición, infecciones de orina recurren- tes o vaginosis bacteriana. Los lactoba- cilos se encuentran disminuidos y, porello, otros microorganismos pueden pro-liferar.Mejorarla microbiota no siempre es sencillo. Requiere del acompañamiento de profesionales muy formados y espe-cializados. Sería esencial trabajarla micro-biotaintestinal: las alteraciones digestivas cambian la microbiota del intestino. Yesto puede afectara la vaginal. Porello, impli-ca realizarcambios nutricionales, gestio-narel estrés, realizarejercicio, descansaradecuadamente y valorarnuestro entor-no para disminuirla exposición a disrup-tores endocrinos. Cuidando la fertilidad Para mejorar, cuidary potenciarla fertili-dad, siempre volvemos a los pilares bási-cos de salud. Su impacto es enorme en la búsqueda y consecución de un embarazo sano. Porsupuesto, no siempre será sufi-ciente y algunas mujeres y parejas nece-sitarán recurrira la reproducción asistida, pero aun entonces será fundamental se-guir cuidando y mimando el terreno. La inflamación es la respuesta natural de nuestro sistema inmune ante cualquierevento o agente que considere perjudi-cial. Sucede de forma natural, a diario, en el mismo acto de comer. Cuando todo está en equilibrio, la inflamación se re-
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Preconcepción11na y también la inflamación crónica. En mujeres y hombres. En el otro extremo, el ejercicio extenuante aumentaría en exce-so el estrés para nuestro cuerpo y tampo-co sería conveniente durante la búsqueda de embarazo. NutriciónLas dietas hipocalóricas conllevan déficitde nutrientes y de energía. Comerinsufi-cientemente puede hacerentendera nuestro cuerpo que es mejorno ovular(ni concebir). Lo sometemos a un estrés inne-cesario. Es importante alimentarse sufi-cientemente y mantenernuestro metabo-lismo bien provisto de energía. Tanto para mejorarla composición cor-poral como para nutrirnos bien de cara a la búsqueda de embarazo y durante el mismo, debemos centrarnos en volvera una alimentación coherente. Porello, ha-blamos de nutrición basada en alimentos reales. Es la manera lógica de obtenerto-dos los nutrientes que necesitamos y que inciden directamente en nuestra fertili-dad. Vivirrodeados de ultraprocesados es un problema de salud global. Una alimentación densa en nutrientes se basa en carne, pescado, huevos, ver-duras, algunas frutas y grasas saludables. Indagaren una dieta antiinflamatoria se-ría una opción adecuada. Una nutrición densa nos ayuda a no pensartanto en nutrientes individuales. Estos alimentos • Un 20 por ciento es de origen mixto. • El otro 10 porciento se considera desco-nocido, pero podría disminuircon unainvestigación integral de la salud repro-ductiva. Composición corporal y ejercicioCuidarla composición corporal mejora la fertilidad y previene patologías del em-barazo. No nos referimos al IMC, o índice de masa corporal. Este índice (peso divi-dido portalla) se ha quedado obsoleto y es insuficiente. No tiene en cuenta la com-posición corporal. Sabemos que el exceso de grasa y la falta de músculo favorecen la presencia de resistencia a la insulina, síndrome de ovario poliquístico y afecta a la calidad de los ovocitos y el esperma. La falta de músculo también se da en perso-nas delgadas. Para mejorarnuestra composición, ne-cesitamos crearmúsculo y perdergrasa en algunos casos. Para ello, no haremos dietas hipocalóricas absurdas donde se pierde aún más músculo. Buscare- mos el acompañamiento de nutricionis-tas y profesionales del ejercicio físico para nutrirnos bien sin pasarhambre y reali-zarejercicio de fuerza para ganarmasa muscular. El ejercicio físico favorece el descanso, disminuye los niveles de cortisol y portan-to mejora el equilibrio hormonal, y el ciclo menstrual reduce la resistencia a la insuli-
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12Ser mamáEstrésEl estrés crónico y, portanto, mantenido, forma parte de la inflamación crónica. Supone el mantenimiento de valores ele-vados de cortisol y adrenalina de forma demasiado constante. El estrés es otro mecanismo de respuesta y defensa de nuestro cuerpo. Nos permite enfrentarnos al día a día, nos permite «combatiro huir» para mantenernos a salvo. De un león si fuésemos cazadores recolectores y del exceso de trabajo y preocupaciones en la vida occidental moderna.Este estrés mantenido puede reducirla secreción de FSH y LH (verapartado: ciclo menstrual), aumenta la resistencia a la in-sulina y puede, portanto, impediro inter-feriren la ovulación y la calidad esper-mática.Gestionarel estrés a veces supone revi-sartoda nuestra vida. El estrés laboral, la situación familiaro la ciudad en la que vivo. En algunos casos, podemos realizarcambios para disminuireste estrés, y en otros casos las situaciones individuales son muy complicadas. En cualquiercaso, buscaralgún ratito para hacerejercicio, darun paseo, leerun libro o realizarejer-cicios de respiración y meditación puede ayudarnos con el estrés. La disminución del estrés está interco-nectada con el resto de los pilares de sa-lud. En especial el descanso y los ritmos circadianos. reales contienen perfiles muy completos de las vitaminas y minerales imprescin- dibles para concebiry gestar. También aportan las proteínas y grasas que nece-sitamos. Las grasas siguen demonizadas erró-neamente. Pero aquellas presentes en ali-mentos reales son cruciales como aporte de energía. Son también precursoras hor-monales y portanto esenciales para promoverla ovulación, mejorarel moco cervical y la calidad ovocitaria. Grasas como: aceite de oliva, aguacate, coco, pescado azul, frutos secos y mantequilla. Priorizamos especialmente aquellas ricas en ácidos grasos omega 3. En caso de no consumiralimentos como pescados, se recomienda valorarsu suplementa-ción. Existen muchas nutricionistas especia-lizadas en fertilidad que pueden ayu-darnos en este camino. Te recomiendo especialmente a PilarPolvillo de @thenu-tritionjournal y su libro Nutriendo nuestra fertilidad, para búsqueda de embarazo. En inglés, también el libro Real food forfertility, de Lily Nichols. Las recomendaciones nutricionales en el capítulo de nutrición y embarazo apli-carían también para prepararnos para la búsqueda. Pero recuerda que son reco-mendaciones generales. Muchos casos requieren un acompañamiento persona-lizado con una nutricionista con mirada integrativa.
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Preconcepción13Al ponerse el sol, nuestro organismo se prepara para dormiry así poderdescan-sary repararse. Durante el sueño, nuestro cuerpo recicla, renueva y se deshace de todo aquello que no necesita. Gracias a la exposición a la luz natural, la serotonina producida de día se convierte en melato-nina porla noche. La melatonina no es solo la hormona del sueño. Es un antioxi-dante fundamental para repararnos du-rante el descanso nocturno. Antioxidante se refiere a que es capaz de repararel daño celularproducido porsu funciona-miento diario.Descanso y ritmos circadianosEl ritmo circadiano se refiere a un ciclo de24 horas. Nuestro día con su noche. El soles quien rige los ritmos de los seres huma-nos. Al amanecer, nos preparamos paraafrontarel día. La luz del sol pone en mar-cha el cortisol y la secreción de glucosapara darnos energía. Expuestos a la luznatural, nuestras células se sincronizan conel ambiente y nuestro reloj interno funcio-na acorde al momento del día. El intestinoestá preparado para comerbajo la luz deldía y realizardigestiones apropiadas. Ade-más, la exposición a la luz natural nos per-mite producir serotonina y vitamina D.Mediodia12.00Máxima coordinación y capacidad de reacciónGran efi ciencia cardiovascular y muscularMáxima tensión arterial del díaMáxima temperatura corporal del díaInicio del descenso de la temperaturaInicio de la secreción de melatoninaDetención de los movimientos intestinales18.0019.006.00Medianoche24.00Estado de máxima alertaInicio de la actividad intestinalAumento de la secreción de cortisolFin de la secreción de melatoninaTemperatura más bajaSueño más profundoEsquema orientativo. Cada persona tiene un cronotipo propio y mientras algunas funcionan mejor por la mañana, otras lo hacen mejor por la tarde.4.302.0012.00Máxima coordinación y capacidad de reacciónGran efi ciencia cardiovascular y muscularInicio del descenso de la temperaturaInicio de la secreción de melatoninaDetención de los movimientos intestinales18.0019.006.00MedianocheEstado de máxima alertaInicio de la actividad intestinalAumento de la secreción Sueño más profundo4.302.00
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14Ser mamánuestra salud: cuidarlos ritmos circadia-nos cuida la salud hormonal. Yla salud hormonal favorece la fertilidad. AnalíticasPoderrealizaruna analítica preconcep-cional puede darnos mucha información sobre nuestro estado de salud general. Cuanto más completa sea la analítica, mayorinformación obtendremos. Podría incluir: • Analítica básica: hemograma y coagu-lación.• Bioquímica con perfil hepático y renal.• Perfil de tiroides. Nuestra glándula ti-roides regula nuestro metabolismo y la producción de energía. Para ello pro-duce, utilizando yodo, y almacena lashormonastiroideasT3yT4.Cuandohay un hipotiroidismo, la glándula estáfuncionando pordebajo de lo normal.El hipotiroidismo mal controlado, serelaciona con complicaciones comoesterilidad e infertilidad, preeclampsiay retraso del crecimiento fetal. Porello,durantelabúsquedayelprimertrimes-tre de embarazo la TSH debe mante-nerse pordebajo de 2,5 mUI/L. La TSHes una hormona secretada porla hipó-fisis. Indica a la tiroides la cantidad dehormonas tiroideas que debe producir. Cuando se encuentra porencima de2.5, es porque la hipófisis la aumenta enEl serhumano ha conseguido vivirde noche gracias a la luz artificial. Aunque esto es importante para algunas circuns-tancias de la vida en nuestra sociedad, la luz azul presente en la luz artificial envía la señal a nuestras células de que sigue siendo de día. Porello, rompe los ritmos circadianos, aumenta y perpetua la se-creción de cortisol al anochecery esto eleva, de forma inadecuada, la glucosa en sangre. La melatonina no empieza a fabricarse cuando debe porque el cere-bro entiende que es de día. Las personas que trabajan de noche hacen un trabajo imprescindible en la so-ciedad que hemos construido. Servicios sanitarios, de seguridad, de limpieza de las ciudades, de logística o transporte. Pero el precio para la salud no es poco, ni se les cuida para descansarlos salientes de noche. El trabajo a turnos nocturnos favorece la resistencia a la insulina, el au-mento de peso y el riesgo de diabetes. También está relacionado con el aumento de riesgo de cáncer.Las recomendaciones e información sobre los filtros de luz roja en móviles y pantallas al atardecer, o el uso de bombi-llas rojas en casa al caerel sol, cada vez está más extendido y cobrando fuerza porsu coherencia. Gracias a la divulga-ción de muchas personas, ridiculizadas a veces en grandes medios de comunica-ción, nos llega una información y conoci-miento clave para tomarlas riendas de
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Preconcepción15lina, porotro lado, significa que nuestro cuerpo necesita secretarcantidadesmuy grandes de insulina para intentarmantenerlaglucosaensangreenvalo-res adecuados. Esto lleva a un estado dehiperinsulinemia o exceso de insulina.El exceso de insulina suele relacionarse con aumento de grasa corporal, infla-mación crónica y anovulación. Tambiénse asocia a hipertensión y alto riesgo dedesarrollardiabetes tipo II. Puede valo-rarse mediante índice HOMAen analíti-ca. Puede tratarse y revertirse, con die-tas bajas en carbohidratos farináceos ydulces, consumo adecuado de grasas y proteínas, ejercicio físico y aumento delamasamuscular,descansonocturnoadecuado, ritmos circadianos cuidadosy algunos suplementos como Omega 3 einositol.Engeneral,requieredeuncambio en el estilo de vida importantey duradero.• Perfil inflamatorio.• Perfil hormonal.• Vitaminas y minerales como zinc, mag-nesio, vitamina D, B12, folatos y hierro. Fertilidad masculinaEn parejas heterosexuales en búsqueda de embarazo, es importante que la visita preconcepcional incluya a la pareja. El embarazo necesita un óvulo y un esper-matozoide sanos. En la mujertenemos más trabajo porque su cuerpo es el nido, un intento deestimularala tiroides paraque produzca más hormonas. El hipo-tiroidismo se relaciona con la presenciaderesistencia a la insulina,celiaquía y otros procesos autoinmunes que ata-can a la glándula. Aunque la medica-ciónconlevotiroxinaesimportante,mejorarlainflamacióncrónicaesim-prescindible para mejorarel funciona-miento de nuestra tiroides. Porello, ante una TSH porencima de 2,5 mUI/Les importante que se valore con un perfil analítico más completo que incluya también T4 libre, T3 libre y reversa, así como anticuerpos: antitiro-globulina, anti-TPO, anti-TSI. En caso de una TSH muy baja y hor-mona T4 alta, habría que valorarhi-pertiroidismo, un exceso del funciona-miento de la tiroides. En este caso, serecomienda tratarlo con endocrinolo-gía y esperaral menos 6 meses de es-tabilidad tiroidea para iniciarla bús-queda de embarazo. El hipertiroidismose relaciona con alteración del ciclomenstrual, problemas de implanta-ción, pérdidas gestacionales y pree-clampsia.• Perfil metabólico: incluirvalorarresis-tencia a la insulina (cada vez más fre-cuente) y hemoglobina glicosilada. Lahemoglobina glicosilada debe estarpordebajo de 5,2 porciento. Es un marca-dorimportante para predecirla diabe-tes gestacional. La resistencia a la insu-
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16Ser mamá• Morfología:determinala presenciadeuna cantidad adecuada de espermato-zoides con forma normal. Una analítica que incluya: • Perfil tiroideo• Perfil hormonal• Perfil nutricional• Perfil inflamatorioSegún los resultados, será importantepautarsuplementación a las parejastambién y que tomen medidas para me-jorarsu fertilidad. Las recomendacio- nes de nutrición, ejercicio, descanso ygestión del estrés aplican exactamenteigual. Dado que es el cuerpo de la mujerel que gesta, algunos hombres puedensentircomo innecesario realizarcambioso cuidarse más. Sin embargo, no olvi- demos que las causas de infertilidad se reparten porigual entre hombres ymujeres.Suplementación y preconcepciónAunque lo ideal es individualizarla suple-mentación en función de cada caso se-gún déficits, tipo de alimentación, estilo de vida y necesidades, existen una serie derecomendaciones que podemos daruni-versalmente y son importantes. La más el templo de gestación del bebé. Pero la salud de los gametos (óvulos y esper-matozoides) es importante en ambas partes. La fertilidad masculina está decayendotambién porlos hábitos y estilo de vida.Las mismas recomendaciones de estilode vida y pilares básicos de salud quedamos a las mujeres se deben aplicaralas parejas. La inflamación crónica afectaa la fertilidad porambas partes y recor-demos que, cuando el embarazo no lle-ga, el 35 porciento de las causas corres-ponden a los hombres. En ocasiones, secentran las pruebas en la mujer, pasandoporalto a la pareja. Se pueden realizarlas siguientes pruebas:SeminogramaEl seminograma es una prueba básica y sencilla que valora:• Volumen de semen en la eyaculación.• pHdelsemenquedebeestarentre 7.2 y 8.• Cantidad de espermatozoidesen con-centración pormililitro: a partirde 15millones/ml se considera normal. Nú-mero total de espermatozoides en eleyaculado: se considera normal a partirde los 39 millones. • Movilidad espermática: analiza la ca-pacidad de movimiento de los esper-matozoides.
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Preconcepción17conoce como ácido fólico. Esta formaactiva presenta mayorbiodisponibili-dad que el ácido fólico sintético. Estoquiere decirque tu cuerpo la metabo-liza y utiliza mejor. En suplementos lopodrás encontrar como:• Folato activo• L-metilfolato• 5-MTHF• Tetrahidrofolato• Metiltetrahidrofolato• Metafolin• Quatrefolic• Methylfolate• Ácido folínico (precisa menos meta-bolización que el ácido fólico).Si viene como «ácido fólico» exclusiva-mente, no es folato activo. Algunas mar-cas que sí llevan folato activo ponen ácido fólico y a continuación la forma activa para que sepamos que corresponde a la forma activa. ¿Porqué es importante la vitaminaB9?Es un micronutriente esencial. Esencial quiere decirque debemos adquirirlo a través de la dieta, pues no podemos fa-bricarlo nosotras mismas. Niveles defi-cientes de folatos en las personas pue-den deberse a baja ingesta a través de los alimentos, aumento de necesidades conocida pero no la única es la del «ácido fólico» de forma preconcepcional. Folatos: vitamina B9Sería ideal comenzarla suplementación al menos tres meses antes de la búsque-da de embarazo. Buscamos aumentarlos niveles antes de estarembarazadas, para prevenir defectos del tubo neural. Siempre debemos seguiravanzando hacia recomendaciones más pertinentes y actualizadas. Lo que no conocemos hoy quizá lo sepamos dentro de 3 o 10 años. Yes importante, cuando acompañamos procesos de salud, actualizarnos para el beneficio de la población. Portanto, acla-remos conceptos:• Ácido fólico:forma sintética de vitami-naB9.Estáfabricadoporelserhumanoen laboratorio. No se encuentra en lanaturaleza. Lo encontramos añadidoaalimentosfortificadosyenformadesuplemento.• Folatoactivo:formaactivadelavita-mina B9. Se encuentra en los alimentos de forma natural. Folatos(en plural) es el término que utilizamos para referir-nos a la vitamina B9. Existen más de 150formas de folatos en los alimentos. Granparte de ellos se encuentran en formade tetrahidrofolato o THF, y 5-metilte-trahidrofolato o 5-MTHF. 5-MTHFes laforma activa de lo que comúnmente se
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18Ser mamáEl tubo neural se forma de manera muy temprana en la gestación. Su cierre se completa sobre el día 28 de la concep-ción. (En torno a la semana 6 desde la úl-tima regla). Es porello, que la prevención es mayorcuando se inicia la suplementa-ción con folato antes del embarazo y au-mentamos nuestros niveles. El tubo neural ya está casi formado cuando nos hace-mos el test de embarazo.El ácido fólico se creó en la década de1940 en experimentación con diferentes ti-pos de anemia. Es más estable que los fola-tos presentes en los alimentos. Resiste mejor la temperatura (menos termolábil) y por tanto los procesos de cocción. Además, esmucho más barato que el 5-metiltetrahidro-folato (5-MTHF), su forma activa. Porambosmotivos, esta forma sintética ha sido la esco-gida para fortificaralimentos y suplementos.comoen etapa de embarazo, problemasde absorción pordiversas situacioneso problemas de metabolización debi-do a mutaciones genéticas (gen MTHFR)y también debido al uso de algunos fár-macos.Deberíamos poderobtenertodos los nutrientes en forma suficiente de nuestra alimentación. Pero con estilos de vida tan alejados del diseño humano, los alimen-tos ultra procesados, la contaminación, el estrés crónico, los disruptores y también y tristemente poreconomía, no es fácil para cualquierpersona haceruna dieta sufi-ciente en todos los nutrientes. La vitamina B9 es fundamental en pe-r iodos donde existe una gran creación, división y crecimiento celular. El mayorejemplo es el embarazo, donde una nue-va vida se produce dentro de nuestro cuerpo. La creación, división y crecimiento celularno tiene igual. La vitamina B9 está implicada en la formación de ADN. En el embarazo, la falta de folatos pue-de afectaral correcto neurodesarrollo fe-tal. Pero también a la formación de la placenta. La inadecuada formación pla-centaria aumenta el riesgo de pree-clampsia, parto pretérmino, restricciones del crecimiento fetal y riesgo de despren-dimiento de placenta. Es decir, hay mucho más además de la prevención de defec-tos del tubo neural. Junto al folato, otro nutriente esencial es imprescindible en todos estos procesos, la colina. Pliegue neuralProtuberanciapericárdicaSomitoBorde de cortedel amniosNeuroporocaudalNeuroporocraneal22 días23 díasFormación del tubo neural
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Preconcepción19El problema de la homocisteínaLa homocisteína es un aminoácido que se produce gracias al metabolismo de la metionina. La metionina es un aminoáci-do esencial que conseguimos a través de la dieta. Necesitamos homocisteína pues es precursora de otras sustancias. Como todo, en sus valores fisiológicos. Se con-sidera que la homocisteína es adecuada cuando se encuentra entre 6 y 9 mmol/L. Niveles mayores de 10 se relacionan con déficit de vitamina B12 y folatos.El metabolismo de la homocisteína está muy relacionado con la colina, vitaminas B6, B12 y vitamina B9. ¿Yqué importancia tiene aquí? Si no hay suficiente folato en forma activa, la homocisteína no se re-convierte a metionina e irá aumentado de valoren sangre. Valores elevados de ho-mocisteína, generan estrés oxidativo y errores en la formación de ADN. Adía de hoy tenemos claro que la homocisteína elevada es un factorde riesgo indepen-diente para:• infertilidad• abortos de repetición• restricción del crecimiento fetal• diabetes gestacional• preeclampsia• desprendimiento de placentaIntentarbajary normalizarlos valores antes del embarazo si están elevados es El ácido fólico (sintético), tiene muy bue-na absorción a nivel intestinal. Yeso es unaventaja. Absorción se refiere a que pasadel sistema digestivo al organismo. Perotras la absorción, nuestro cuerpo debemetabolizarlo o convertirlo a sus formasfuncionales. Y eso, ya es otra historia. Las mutaciones del gen MTHFREl gen MTHFR es el gen encargado de quela enzima MTHRFconvierta el ácido fólicoa 5-MTHF: la forma activa y paso final. Enla especie humana, existen diferentes po- limorfismos, o mutaciones en este genMTHRF. Se calcula que, a nivel mundial,entre el 40 y 60 porciento de la población tiene algún tipo de variante en este gen. En concreto, en España, un estudio de 2001 nos habla de en torno a un 43 porciento de personas con alguna variante en este gen. Desde entonces, es probable que este porcentaje haya aumentado, ya que toda esa población habrá ido tenien-do descendencia, transmitiendo el gen. (Guillem M. et al, 2001). La situación real es que no es posible testara toda la población para esta va-riación genética. Pero, si se suplementa con la forma activa, las personas con po-limorfismos en el gen que desconocen pueden disponerde suficiente folato acti-vo para las necesidades del organismo, especialmente en momentos de altísima demanda como es el embarazo.
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20Ser mamáColinaLa colina es un nutriente esencial que suele agruparse dentro del complejo B porsus similitudes con estas vitaminas. Tiene un papel fundamental en el cierre adecuado del tubo neural durante el de-sarrollo fetal. De manera que no es solo el folato el nutriente más importante para ello. De hecho, trabaja de forma sinérgica con la vitamina B9 o grupo de folatos, y también con omega 3 DHA. Se recomien-da una ingesta diaria en búsqueda de embarazo de en torno a 400 mg de coli-na. Será mayordurante el embarazo y la lactancia materna. Los alimentos que más colina contienen son los huevos y el hígado. Dos superali-mentos que no todo el mundo consume. Un huevo contiene unos 100-110 mg de co-lina. El hígado contiene unos 120 mg portan solo 28 gramos. Vitamina B8 InositolEn mujeres con resistencia a la insulina, sín-drome de ovario poliquístico, una hemog-lobina glicosilada mayora 5,2 porcientose recomienda el suplemento de mioinosi-tol. El mioinositol es una vitamina presenteen alimentos como legumbres, guisantes o cítricos. Nuestro organismo utiliza unos4 gramos diarios y es capaz de producir-lo en el hígado. Sin embargo, las personascon situaciones de resistencia a la insulinaclave, porsu relación con procesos de in-fertilidad, abortos de repetición y mejores resultados en los tratamientos de repro-ducción asistida.Si los valores de homocisteína están elevados, suplementarcon folato activo es una estrategia eficaz para disminuirlos. Es importante suplementarel folato con sus cofactores: vitamina B3, B6, y B12. Los multivitamínicos preconcepcionales con folato activo, también llevan el resto. ¿Cuánto tiempo debo tomarlo?Se debe iniciarde manera preconcepcio-nal. Idealmente, al menos 3 meses antes de que llegue el embarazo. Aunque tra-dicionalmente se consideraba importante solo en el primertrimestre, la recomenda-ción más actual es continuarembarazo y posparto. Ahora que entendemos su im-portancia en la formación de ADN, es fácil comprenderque tu bebé sigue creando células durante todo el embarazo. No solo en primer trimestre.El folato activo es compatible con la lactancia. Si estás lactando y deseas bus-carembarazo, puedes iniciarlo perfecta-mente. Como hablamos de dosis fisiológi-cas (400-600 mcg) no necesita pausas porexceso pues el cuerpo elimina lo que no necesita, cuando se toma en su forma activa. El ácido fólico sintético, si se acu-mula en forma de ácido fólico sintético, no metabolizado.
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Preconcepción21de hay sol, apenas nos exponemos, entre ropa en invierno y cremas solares en ve-rano. La prueba analítica que la mide en sangre es la 25-hidroxivitamina D. El 90 porciento de nuestra vitamina D la obtenemos del sol, no de la dieta. Debemos exponer-nos al sol de manera coherente. La vita-mina D, en realidad, una hormona, en va-lores óptimos (50-70 ng/ml) se relaciona con mayortasa de ovulación cada ciclo y mayores tasas de concepción e implan-tación. Mejora también los resultados de reproducción asistida. Se relaciona, asi-mismo, con menorprobabilidad de abor-tos. La vitamina D forma parte del sistema inmunitario y el embarazo, supone un es-tado de inmunidad especial. El cuerpo de la madre acepta el crecimiento del bebé en su útero, sin rechazarlo. Se debe suplementarsiempre en forma de D3 o colecalciferol y a dosis diarias. Aunque lo correcto es realizaruna analíti-ca y comprobarde qué valores partimos, en muchos centros sanitarios la siguen denegando a pesarde toda la bibliogra-fía que respalda su importancia. Ysin bi-bliografía, igualmente, es coherencia. Las personas cada vez pasamos menos tiem-po en exteriores. Cuando lo hacemos nos escondemos de la luz. Esto no es natural para el serhumano. Aunque la suplemen-tación es una herramienta, debemos com-prenderque nunca sustituirá los efectos de salud que tiene la luz natural en nues-tro organismo. probablemente no son capaces de produ-ciresta cantidad. El mioinositol aumenta lasensibilidad a la insulina y está implicado enla ovulación, mejorando las tasas de fecun-dación. Se recomienda el suplemento de4 gramos de mioinositol durante la etapapreconcepcional en estos casos, y mante-nerlo durante el embarazo si tenemos fac-tores de riesgo para diabetes gestacional. Omega 3 DHAEn caso de no consumiral menos 3 ra-ciones de pescado a la semana, se re-comienda su suplementación. El DHAes fundamental en el desarrollo del cerebro del bebé. Es un antiinflamatorio natural y portanto mejora también el entorno para la fertilidad y el desarrollo de la placenta. En dietas vegetarianas y veganas sería imprescindible considerarsu suplementa-ción. Existe de origen de pescado y origen de algas. Un gramo al día sería una dosis adecuada como recomendación gene-ral, pudiendo ajustarse siempre de forma individual. Para valorarque un Omega 3 es de buena calidad, se recomienda que posea el sello IFOS: garantiza la pureza, la calidad y seguridad, en cuanto a con-tenido inapreciable de metales pesados.Vitamina DLa población, en general, es vitamina D deficiente. Apesarde viviren zonas don-
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22Ser mamáCuando el embarazo no llegaSi mes tras mes, el embarazo no llega, la preocupación, la tristeza y el estrés em-piezan poco a poco a hacernos mella. La infertilidad puede serun camino difícil y a veces largo de mucho desgaste. Des-gaste personal, de autoestima, proyecto de vida, relación de pareja, económico y médico (infinitas pruebas y medicacio-nes). La psicología perinatal es imprescin-dible para algunas mujeres o parejas en el afrontamiento y acompañamiento de este camino.Como sociedad, debemos aprendera sermás cautos y respetuosos c

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