Fertilidad

Dr. Francisco Carmona

Fragmento

Page 6 of 217
background image
Primera edición: septiembre de 2023 © 2023, Francisco Carmona, por los textos© 2023, Lyona, por las ilustraciones© 2023, Penguin Random House Grupo Editorial, S.A.U.Travessera de Gràcia, 47-49. 08021 BarcelonaPenguin Random House Grupo Editorial apoya la protección del copyright. El copyrightestimula la creatividad, defiende la diversidad en el ámbito de las ideas y el conocimiento, promueve la libre expresión y favorece una cultura viva. Gracias por comprar una edición autorizadade este libro y por respetar las leyes del copyrightal no reproducir ni distribuir ninguna parte de esta obra por ningún medio sin permiso. Al hacerlo está respaldando a los autores y permitiendo que PRHGE continúe publicando libros para todos los lectores. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, http://www.cedro.org) si necesita reproducir algún fragmento de esta obra.ISBN: 978-84-253-6312-2Compuesto por Jorge PennyComposición digital: www.acatia.es
Page 7 of 217
A Mónica y a mis tres niñas, por su generosidad en regalarme tiempo para escribir.A las mujeres que a lo largo de mi carrera han confiado en mí
Page 8 of 217
background image
Page 9 of 217
background image
background image
ÍNDICEIntroducción..........................................................................91. El ciclo ovárico.................................................................... 132. Problemas de fertilidad.................................................... 513.Diagnóstico.......................................................................... 784. Tratamientos médicos......................................................92 5. El impacto en el día a día................................................ 1806. Mitos sobre la fertilidad................................................. 1897. A dónde acudir.................................................................. 195Conclusiones..................................................................... 199Glosario............................................................................. 200Bibliografía........................................................................ 212 Lecturas recomendadas.................................................214
Page 10 of 217
background image
background image
Page 11 of 217
background image
Introducción9INTRODUCCIÓNLa idea de Fertilidad, el libro que ahora tienes entre las manos, nacecomo continuación natural de Guía práctica de salud femeninay Endo-metriosis.Laguíaparaentenderqué esycómocuidarte,misprimeraspublicaciones en el ámbito de la divulgación médica. Sin embargo, elgermen inicial de este libro se encuentra en mi niñez. Cuando era pequeño, me fascinaba y me inquietaba casi a partes igua-les que algunas mujeres de mi entorno, familiares o amigas de la fami-lia, un día, de repente, albergaran en su interior un futuro bebé. Memaravillaba que la unión de un óvulo y de un espermatozoide, en unmisteriosoprocesoqueseprolongabaduranteunascuarentasemanas,concluyera con el alumbramiento de un ser humano. Y me inquietaba,cómo no, porque no entendía cuál podía ser la maravillosa «magia» quehacía posible tal prodigio. En estas páginas subyacen tanto la fascinación como la necesidad desaber de aquel niño que se hacía tantas preguntas. Entonces anhelaba comprender y después, durante toda mi vida profesional, como médico,he anhelado ayudar. En las primeras etapas de mi carrera profesional, adscrito al Servicio deObstetricia del Hospital Clínic, mi labor consistió en atender y cuidar amujeres jóvenes embarazadas que padecían trastornos crónicos comodiabetes, lupus, asma o cardiopatías. Aunque tuvieran su enfermedad másomenoscontrolada,precisabandeuncontrolyunoscuidados
Page 12 of 217
background image
10Fertilidadconstantes para que no empeorara la enfermedad de base y para queel embarazo llegara a término felizmente. Pero, además de por la necesidad de cuidados médicos, todas aquellas mujeres llegaban a mi consulta con la necesidad de saber qué estabaocurriendo en sus cuerpos en cada etapa del embarazo, si sus bebéscrecían saludables y fuertes o de qué mejor manera podían cuidarseellas para preservar la salud de ambos.Desde entonces, he atendido a muchas mujeres que, estando emba-razadas o deseando estarlo, con complicaciones médicas o sin ellas,se sentían angustiadas porque necesitaban comprender. Comprender qué ocurre y por qué: en muchas ocasiones, ayuda y tranquiliza y, enalgunas otras, alivia y consuela.Fertilidadestá dirigido a parejas, a mujeres embarazadas, a las que de-sean estarlo, a quienes tienen dificultades para concebir y recurren atécnicas dereproducción asistida y, también, a aquellas que, por unmotivo médico u otro, no podrán conseguirlo.¿Quéesla reserva ovárica?¿Cómopuedopreservar mifertilidad?¿Quépuedo hacer para quedarme embarazada si tengo una patología cróni-ca? ¿Qué pasos puedo dar si no tengo pareja, pero quiero ser madre? ¿Ysi somos una pareja de mujeres? ¿En qué consisten la fecundación in vitro(FIV)olainseminaciónartificial?¿Puedoquedarmeembarazadasi tengo miomas? Y si tengo endometriosis, ¿podré ser mamá? ¿Quétratamientos médicos podrían ayudarme a conseguirlo?En este libro respondo, siempre con la voluntad de ser riguroso yalmismotiempocomprensibleyrespetuoso,alasdudasylaspreguntas, muy frecuentes la mayoría de ellas, que muchas mujeres han formu-lado en mi consulta a lo largo de una trayectoria profesional que hededicado al cuidado integral de la salud y el bienestar de la mujer.
Page 13 of 217
background image
background image
Page 14 of 217
background image
background image
Page 15 of 217
background image
background image
Page 16 of 217
background image
background image
14Fertilidad
Page 17 of 217
El ciclo ovárico15EL CICLO OVÁRICO1.1 ANATOmíA fEmENINAPara entender cuáles son las causas de los problemas de la reproduc-ción de la pareja humana y cómo tratarlos y solventarlos, lo primeroque debemos conocer bien es la anatomía y la función de los órganosreproductores. En la mujer los más importantes son el útero y los ovarios, sin embar-go, hay muchos más órganos que debemos conocer y cuya función esprimordial para conseguir el objetivo final, que es tener un niño. De manera esquemática, vamos a explicar la anatomía de estos dife-rentes órganos, describiendo primero los externos y luego los internos,pero debe tenerse en cuenta que ello no quiere decir que unos sean másimportantes que los otros; se trata solo de un recurso para favorecer laclaridad y la organización de la información.
Page 18 of 217
background image
background image
16Fertilidad
Page 19 of 217
background image
El ciclo ovárico171.1.1 vulv y vgINEl órgano más exterior es la vulva o genitales externos. Como sabes ypuedes ver en la ilustración, la vulva es el conjunto de todas las partes anatómicas cuya función principal, desde el punto de vista reproduc-tivo, es dirigir el pene hacia la vagina. En concreto, está compuesta portres partes muy importantes: 1. el clítoris2. los labios mayores3. los labios menores
Page 20 of 217
background image
18FertilidadEn la vulva se encuentra también el orificio de la uretra, que es el con-ducto que comunica la vejiga con el exterior para que la mujer puedaorinar. Es importante destacar que los órganos sexuales y los urinarios están relacionados por proximidad y desde el punto de vista embriológico. Esdecir, se forman desdelamismapartedel embrión,por lo que noesraro que si de adultos se detectan malformaciones congénitas en uno de los dos, estas afecten a los dos sistemas. De las tres partes mencionadas al principio, el clítoris es el órgano se-xual femenino por excelencia. Podría decirse que corresponde al penedelhombre. Estállenodeterminacionesnerviosasysuestimulaciónproduce placer y conduce al orgasmo a la gran mayoría de las mujeres.Esta estimulación puede ser manual o través de la penetración. El clíto-ris no solo es la parte que vemos, el capuchón o prepucio clitoriano, sinoque hay una parte interna que se extiende en profundidad hacia abajo yhacia atrás. Seguramente has oído hablar mucho sobre el punto G, quese sitúa en la cara interior de la vagina. Se trata, en realidad, de la parteposterior yenterrada del clítoris. Esopermitequetambiénlapenetra-ción vaginal sea placentera para la mujer y pueda llegar al orgasmo. A algunas les es más fácil tener un orgasmo mediante la estimulacióndirecta del clítoris y a otras les resulta más sencillo experimentarlo porla vía vaginal, pero esto depende tanto de la anatomía de cada mujercomo de otros factores que no están relacionados con la función repro-ductora, que es la que nos interesa aquí. Por otro lado, los labios menores tienen una función de protección de la entrada de la uretra y de la vagina y también son órganos con mu-chas terminaciones nerviosas, por lo que su estimulación también esplacentera y puede conducir al orgasmo.
Page 21 of 217
El ciclo ovárico19Y finalmente, los labios mayores —la parte más externa—; tienen lafunción clara de proteger a los otros componentes de la vulva. Asimismo, en la vulva se halla la entrada del siguiente órgano que nos encontramos anatómicamente: la vagina. Esta tiene un acceso, el in-troito, término que viene del latín y que significa sencillamente «en-tradaalavagina»,yquepodríamosdecirqueeslacuartapartedelosgenitales externos. La vagina se lubrica gracias a glándulas como las deBartolino o Skene, que favorecen que la mujer tenga una relación pla-centera y sin dolor. Es fundamental desde el punto de vista reproductorporque permite la entrada del pene y del semen al interior del cuerpo de la mujer. La eyaculación tiene lugar en el fondo vaginal y desde aquíel semen se dirige hacia el útero y las trompas. La vagina tiene una gran capacidad de distensión, no solo durante las relaciones sexuales, cuando se alarga para posibilitar la entrada delpene y que no sea doloroso, sino también durante el parto, cuando sedilata muchísimo más para que pueda pasar la cabeza de un bebé, unovoide que mide unos diez centímetros de diámetro y que en algunoscasos puede llegar a ser de hasta catorce centímetros. Es un órganomuy importante y, desde el punto de vista médico y funcional, muycurioso también. 1.1.2ÚtEElútero es el órgano reproductorpor excelencia,conunascaracte-rísticas tan especiales que lo convierten en único: ningún otro órgano del cuerpo humano, ni del hombre ni de la mujer, es capaz de hacer lo que hace el útero. Hay órganos que podemos intuir desde fuera, como la laringe, la parte alta del tubo digestivo —la boca y la faringe— o el auditivo, pero en elcaso del útero somos capaces de ver su cuello, una de sus dos partes,
Page 22 of 217
background image
20Fertilidadque explicaremos con más detalle a continuación. En las revisionesginecológicas que hacemos a todas las mujeres cada año examinamos esta parte del fondo de la vagina, porque los trastornos derivados delas infecciones, como el papilomavirus, pueden ocasionar problemasgraves, y nuestro principal objetivo es prevenirlos con la exploracióndirecta del cuello del útero. Como heavanzadohaceun momento,este órgano estáformado porel cuello y el cuerpo. Sin embargo, desde el punto de vista funcional es un solo órgano que no debería tratarse como dos partes diferenciadas (los médicos lo dividen en dos para hacer más sencilla su nominación, su estudio y tratamiento). Está formado por una zona extraabdominal(el cuello) y otra intraabdominal situada en el interior de la cavidadabdominal, dentro de la pelvis (el cuerpo). El útero está revestido de un epitelio —un tejido de recubrimiento, como la piel o el interior de la boca—. El epitelio que recubre el cuerpodel útero se denomina endometrio. El cuello, por su parte, está pro-tegido por un epitelio diferente que llamamos endocérvix. Vamos aconcentrarnos primero en el del cuerpo, el endometrio.1. E endomerio es n epieio especia, ya que cada mes experi-mentaunaseriedecambiosdirigidosaunaposiblegestación.Laprimera fase se llama proliferativa o folicular y tiene lugar antes dela ovulación. La segunda fase se denomina decidual y ocurre despuésde la ovulación. En la primera fase, el endometrio se hace grueso, para tenerun buen lecho donde recibir el embrión, y luego ese lecho se car-ga de nutrientes paraproveerde alimento al embrión duran-te sus primeros días y semanas de vida. Si la mujer no se queda embarazada, el endometrio tiene una particularidad: la parte más
Page 23 of 217
background image
El ciclo ovárico21superficial, llamada capa esponjosa, que es la que sufre estos cam-bios tan marcados, se desprende y queda la que llamamos capa basal,que en el siguiente ciclo menstrual se regenera y vuelve a produciruna capa esponjosa que es capaz de proliferar, hacerse más gruesay llenarse de alimentos para recibir, en caso de embarazo, el óvulo fecundado. Cada mes, el proceso es el mismo: proliferación, decidualización ocarga de alimentos y preparación para acoger el embrión y, si esto noocurre, desprendimiento con la regla. La expulsión va acompañadade cierta cantidad de sangrado, pero básicamente su función es des-prender el endometrio para que la mujer pueda volver a prepararse para un posible embarazo el siguiente mes. 2. E endocérLix, el epitelio que recubre el cuello, no experimenta tan-tos cambios. Su función, a diferencia de la del cuerpo, no es acoger elembrión, sino protegerlo. Muchas mujeres ven que el flujo cambia decaracterísticas; esto se debe a que el cuello produce mayor o menor cantidad durante las distintas fases del ciclo ovárico. En la primera parte, la fase proliferativa, se vuelve mucho más fi-lante, hace más hilo, como una clara de huevo, y es más abundantedurante la ovulación; en cambio, después de esta, el moco se vuelvemucho más espeso. Esto es así porque en la primera fase y durantela ovulación permite el paso de los espermatozoides y en la segunda fase protege, y el paso del cuello se cierra. El cuerpo intenta de algunamanera cuidar el posible embarazo, y lo que hace el epitelio del cuelloes crear un moco mucho más espeso y más protector que evita infec-ciones y también nuevas entradas de espermatozoides. Aparte del epitelio (interno), el útero tiene también una capa más ex-terna situada en el cuello, de fibra y tejido conectivo, de manera que si la mujer se queda embarazada, se cierra e impide que el embrión caiga,y solo se abrirá en el momento del parto. El cuerpo está compuestopor una capa muscular gruesa, como de unos dos o tres centímetros.
Page 24 of 217
background image
22FertilidadEs un músculo potente con la capacidad de contraerse para ayudar aexpulsar los restos del endometrio durante la regla, pero sobre todo decontraerse durante el parto para permitir el paso del bebé. En resumen, el útero consta del cuello y el cuerpo. Aunque podamosdistinguirlos anatómicaeinclusofuncionalmente,sonunsoloórgano que trabaja de manera coordinada; es decir, no se puede entender elcuerpo sin el cuello o el cuello sin el cuerpo. En el siguiente apartado hablaré de las trompas y volveré a hacer men-ción al endometrio, porque el cuerpo humano es tan maravilloso quenohayningúnórganoquetrabaje demanera aislada, todos lo hacenenconjunto y ayudándose unos a otros. 1.1.3tEl tercer órgano que vamos a analizar son las trompas. Son dos, una a la derecha y otra a la izquierda, y su función es comunicar el útero con el ovario. ¿Qué hacen exactamente? Son dos tubos y, como ves en la ilustración, tienen tres porciones: 1. La más cercana al útero, que transcurre por dentro de la pared ute-rina, se denomina porción intramural.2. La porción central o ístmica.3. La porción final, que se abre en forma de embudo y que está cerca delovario. Esta última también recibe el nombre de porción ampular porsu forma de ampolla o embudo.
Page 25 of 217
background image
background image
El ciclo ovárico23Como puedes comprobar en el dibujo, esta porción ampular tiene una especie de tentáculos que permiten a la trompa abrazar el ovario. Estoes así porque, a la hora de la ovulación, el ovario segrega una serie desustancias que la trompa reconoce y, como consecuencia, la porciónampulardelatrompasemueveysecolocajustoencimadelovariomediante esos tentáculos, como si estuviese recubriendo la zona porla que va a salir el óvulo. Porque, en realidad, la función de la trompaes permitir que el espermatozoide llegue hasta la porción ampular. Deeste modo, cuando salga el óvulo, este estará al alcance de los esperma-tozoides y estos no se repartirán por la cavidad abdominal, sino que se quedarán justo en la parte donde efectivamente se encuentra el óvulo,ya que su función es fecundarlo. La fecundación, es decir, cuando un espermatozoide penetra un óvulo,tiene lugar justo en la porción ampular de la trompa.
Page 26 of 217
24FertilidadLa trompa, como decíamos antes, es una tubería especializada recu-bierta por unas células especiales que tienen una especie de pelitosllamadas cilios que se mueven como las olas en el mar o las mieses en los campos de trigo. Gracias a ese movimiento ondulatorio, el recorridohasta el óvulo es más fácil para los espermatozoides, los cuales tienen una colita que les permite moverse y llegar hasta él y, de alguna manera,los pelitos de la trompa los dirigen por el camino adecuado. La trompa también tiene otra función. Una vez fecundado el óvulo,esto es, el embrión, la trompa lo dirige hacia el útero con movimientosondulatorios. El embrión no tiene patitas, no camina, pero es transpor-tado desde la porción ampular hasta el interior del útero por los tejidosque recubrenlatrompa. Si esta pierde esafunción de tubo debidoa unainfecciónoaalgúnotroproblema—porejemplo,sisetapona—ynopermite el paso o la circulación de los espermatozoides y del embrión, a la mujer le costará quedarse embarazada. Por otra parte, la trompatambién se puede llenar de líquido que puede ser tóxico para esper-matozoides yembriones, lo que asimismo dificulta lafecundación. Y siese tejido interior, esas células con cilios o pelitos, se lesiona, aunquela trompa no se tapone, no podrá realizar el movimiento que marca la dirección a los espermatozoides y transporta el óvulo. Si estas células no están bien, tampoco lo están estos pelitos, así que puede sucederque los espermatozoides no lleguen hasta el óvulo o que el embrión noconsiga hacer de forma óptima su recorrido desde la porción ampular hasta el útero y acabe implantándose en la trompa, dando lugar a unembarazo ectópico; esto es, un embarazo fuera de lugar que no solono es viable, sino que, si no se diagnostica a tiempo, puede poner enpeligro la salud e incluso la vida de la mujer. Por tanto, la correcta función de las trompas es primordial para que la mujer consiga quedarse embarazada.
Page 27 of 217
background image
background image
El ciclo ovárico251.1.4 vIEl último órgano del que debemos hablar probablemente es el másimportante en la función reproductora: los ovarios. Aunque anatómi-camente son dos, funcionan como un solo órgano. No les ocurre como a los riñones que, si perdemos uno, el otro se hace más grande paracompensar la pérdida.
Page 28 of 217

Suscríbete para continuar leyendo y recibir nuestras novedades editoriales

¡Ya estás apuntado/a! Gracias.X

Añadido a tu lista de deseos